Hämodialyse

Um den Körper ausreichend zu entgiften, muss die Behandlung in der Regel dreimal pro Woche für vier bis sechs Stunden durchgeführt werden. 
Die Dialysezeit wird individuell festgelegt. Sie kann sich bei Überwässerung des Patienten oder starker Verunreinigung des Blutes mit Giftstoffen verlängern. Insbesondere wenn Diätvorschriften oder eine feste Trinkmengenbeschränkung nicht eingehalten werden, können längere Behandlungszeiten notwendig sein. 

Wenn Sie sich für die Hämodialyse entscheiden, erhalten Sie Ihre Behandlung meist in einer ambulanten Dialyseeinrichtung. Haben Sie schwere Begleiterkrankungen und einen schlechten Allgemeinzustand kann die Dialysebehandlung auch in einem Krankenhaus erfolgen (sogenannte teilstationäre Dialyse). 
Neben der Zentrums-Dialyse können Sie sich auch für eine Heimhämodialyse entscheiden (Dialyse im häuslichen Umfeld). Voraussetzung hierfür ist die eigenständige Punktion und Bedienung der Dialysemaschine durch Sie oder ihren Partner/Partnerin.

Zur Heimhämodialyse

Im Zentrum wird die Dialysebehandlung vom Dialysepersonal durchgeführt. Das Team schließt Sie an die Dialysemaschine an und achtet darauf, dass alles richtig eingestellt ist. Die Patientinnen und Patienten können sich zurücklehnen, lesen, TV schauen, schlafen oder im Internet surfen. Die modernen Dialysegeräte geben bei Fehlern ein akustisches Signal, sodass sich das Pflegepersonal direkt um Sie kümmern kann.

Grundsätzliche Voraussetzung für eine Hämodialyse ist ein funktionierender Dialysezugang (mittels Shunt oder Vorhofkatheter s. Punkt "Vorbereitung"). Der Shunt ist ein großes Blutgefäß (siehe Abb. XY) , das aus dem operativen Zusammenschluss einer Arterie und einer Vene entsteht. Kommt es bei Patientinnen und Patienten zu Shuntverschlüssen oder werden Blutdruckabfälle nicht gut vertragen, könnte die PD eine „sanftere“ Option der Dialyse darstellen. Ebenso kann für Menschen mit schwerer Herzinsuffizienz die PD eine bessere Option sein, da sie den Körper kontinuierlich entwässert und somit das Herz entlastet. Ansonsten gibt es wenige medizinische Gründe, die gegen eine Hämodialyse sprechen.

Für die Heim-Hämodialyse gibt es noch zusätzliche Voraussetzungen – die Patientinnen und Patienten müssen in der Lage sein, das Verfahren selbstständig (oder mit einer familiären Assistenz) durchzuführen. Genaueres finden Sie unter Punkt 4.

Wenn Sie mit Ihrem Arzt entschieden haben, dass die Hämodialyse das für Sie am besten geeignete Nierenersatzverfahren ist, kann mit der Vorbereitung begonnen werden.

Für die Hämodialyse muss das Blut mit genügend Druck zur Reinigung in das Dialysegerät hinein und zurück in den Körper geleitet werden. Dafür wird in den meisten Fällen operativ ein kräftiges, strapazierfähiges Blutgefäß mit ausreichend großem Durchmesser geschaffen – der so genannte Shunt. Der Shunt wird in der Regel am Unterarm angelegt, indem in einer kleinen Operation eine Vene mit einer Arterie (Schlagader) verbunden wird: Die Vene füllt sich stärker mit Blut und wird dauerhaft erweitert. (siehe Abb.xy) 

Wenn die Anlage eines Shunts aus medizinischen Gründen nicht möglich oder sinnvoll ist, kann stattdessen auch ein Dialysekatheter, ein sogenannter Vorhofkatheter, zum Einsatz kommen. Dazu wird ein Kunststoffkatheter unter der Haut im Bereich des oberen Brustkorbs eingepflanzt und über eine große Vene bis zum Herzen vorgeschoben. Auch über einen solchen Katheter lässt sich Blut zur Reinigung entnehmen und wieder rückführen. Die Gefahr einer Vorhofkatheteranlage besteht in der Infektion des Fremdmaterials, sowie einer Fehlfunktion durch falsche Lage oder „Verstopfung“. Da Studien gezeigt haben, dass Patienten mit einem Shunt langfristig eine bessere Prognose haben, sollte – wenn möglich – eine Shuntanlage bevorzugt werden. 

Da die Operation geplant und der Shunt trainiert werden und „reifen“ muss, bevor er voll funktionstüchtig ist, sollte die Entscheidung rechtzeitig getroffen werden und die Operation idealerweise mindestens 8 Wochen vor dem geplanten Dialysebeginn erfolgen. 

Anstelle einer zentrumsbasierten Behandlung kann die Hämodialyse auch zu Hause durchgeführt werden. Dies ist aber an eine Reihe von Voraussetzungen geknüpft:

• Die wesentliche Bedingung für die Dialysebehandlung zu Hause ist Ihre medizinische Stabilität. Von zentraler Bedeutung sind außerdem die Motivation und die Fähigkeit, selbstständig für sich zu sorgen und den Umgang mit dem Dialyseverfahren und dem Dialysegerät zu erlernen. Bevor Sie mit Ihrer Dialysebehandlung zu Hause beginnen, wird Ihnen eine speziell ausgebildete und trainierte Pflegekraft in einem mehrwöchigen Training im Dialysezentrum alles vermitteln, was Sie für die Durchführung Ihrer Heimbehandlung wissen müssen. Während des Trainings lernen Sie alle Materialien kennen, die für Ihre Heimbehandlung erforderlich sind und werden mit der Handhabung der technischen Geräte vertraut gemacht. Sie lernen außerdem, wie Sie Alarme und Fehlermeldungen beheben können. Es kann sinnvoll sein (jedoch keine zwingende Voraussetzung), dass die Heim-Hämodialyse mit Hilfe eines Partners erfolgt. Bei Problemen im häuslichen Umfeld wie Krankheit, Urlaub des Partners oder der Kinder oder bei eventuellen Komplikationen wie Punktionsproblemen kann die Hämodialysebehandlung jederzeit im betreuenden Dialysezentrum durchgeführt werden.
• Darüber hinaus sollten bei der Heimhämodialyse bestimmte räumliche Voraussetzungen erfüllt sein: Es muss genügend Platz für das Dialysematerial vorhanden sein (4-5 qm), die Anschlussmöglichkeiten für Wasser, Abwasser und Strom müssen überprüft oder geschaffen werden. Dazu ist gegebenenfalls  das Einverständnis Ihres Vermieters notwendig. Die Heimhämodialyse kann entweder im Wohn- oder Schlafzimmer oder auch in einem eigenen Dialyseraum durchgeführt werden. Um das sicherzustellen, wird vor der Therapieentscheidung bei Ihnen zu Hause eine Besichtigung stattfinden, an der Techniker, Wasser- und Elektroinstallateur sowie Ihre betreuende Pflegekraft teilnehmen.

Die für die Heimdialysebehandlung benötigten Materialien müssen von Ihnen bestellt werden und werden im regelmäßigen Turnus angeliefert. Der Dialyseanbieter übernimmt für die Heimdialysepatienten die Organisation und trägt die anfallenden Mehrkosten – sowohl für die Müllentsorgung und den höheren Energieverbrauch als auch für die technischen Installationen bei der Heim-Hämodialyse, bei der die Verlegung zusätzlicher Strom- und Wasseranschlüsse notwendig werden kann.

Die Vorteile der verschiedene Heimdialyseverfahren

Die großen Vorteile der Heimdialyse (PD Und HD) für die Patienten sind die Flexibilität und zeitliche Unabhängigkeit. Die Betroffenen können die Dialysebehandlung ganz individuell ihrem Lebensstil und ihren beruflichen Notwendigkeiten anpassen. Hinzu kommt, dass die erhöhte Eigenverantwortung im Rahmen der medizinischen Behandlung für mehr Zufriedenheit beim Patienten und damit für zusätzliches Wohlbefinden und erhöhte Lebensqualität sorgt. Außerdem gibt es eindeutige Hinweise darauf, dass durch die erhöhte Eigenverantwortung des Heimdialysepatienten die typischen Behandlungsschwierigkeiten, etwa Komplikationen mit dem Shunt, seltener auftreten. Ein Heimdialyseverfahren erfordert allerdings eine große Disziplin des Patienten/der Patientin.

Grundsätzlich ist die Hämodialyse ein sicheres und komfortables Verfahren, sowohl im Zentrum als auch zu Hause. Wie bei jedem medizinischen Verfahren kann es aber zu Komplikationen und Nebenwirkungen kommen.